ЗНАТИ, ЩОБ ВИЖИТИ. Випуск 2. Зупинка кровотечі

Способи зупинки кровотеч

Розрізняють тимчасову (попередню) зупинку кровотечі, яку виробляють негайно на місці події, і остаточну зупинку здійснювану лікарем у стаціонарі. До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться: притиснення судини, що кровоточить гнітючої пов'язкою; пальцеве притиснення артерії далеко від рани; накладення джгута; максимальне згинання кінцівки в суглобі з подальшою фіксацією, туга тампонада рани. Капілярна кровотеча зупиняється при накладенні звичайної асептичної пов'язки. Венозна кровотеча можна зупинити, наклавши тугу пов'язку, при якій поверх стерильної серветки накладається товстий шар тканини і туго прив'язується до рани. При накладенні такої пов'язки дотримуються таких правил: шкіру навколо пошкодження на відстані 3-4см від країв рани обробляють розчином антисептика, на рану накладають стерильну серветку, яку 2-3 турами фіксують до бинтуемой поверхні, в проекцію рани укладають щільно складену серветку (марлю, бинт , вату тощо) для локального здавлювання кровоточивих тканин, які туго бинтують подальшими турами бинта. Додатково до гнітючої пов'язці може бути зупинено доданням їм піднесеного (вище рівня серця) становища. Досить надійно зупиняється венозна кровотеча при максимальному згинанні кінцівки. При кровотечі з верхньої кінцівки руку згинають у ліктьовому суглобі, і передпліччя туго прив'язують до плеча. При кровотечі з нижньої кінцівки ногу згинають у колінному суглобі, і гомілку туго прив'язують до стегна, або ногу згинають в тазостегновому суглобі і стегно прив'язують до тулуба. Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотечі проводиться накладенням гнітючої стерильною або давить пов'язки на рану і доданням пошкодженої частини тіла піднятого положення стосовно тулуба. У деяких випадках тимчасова зупинка цих видів кровотеч може бути остаточною. Артеріальний кровотеча з невеликих судин зупиняється також як венозний накладенням пов'язки, що давить і максимальним згинанням кінцівки. Артеріальний кровотеча з великих судин можна зупинити тільки накладенням гумового джгута або джгута-закрутки. При найбільш небезпечному для життя артеріальній кровотечі тимчасова зупинка кровотечі досягається накладенням джгута, закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження (сонна артерія притискається нижче рани). Найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі - пальцеве притиснення. Артерії притискають в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею (рис. 9.12). На кінцівках судини притискаються вище рани, на шиї та голові - нижче. Здавлювання судин виробляють кількома пальцями однієї або двох рук. Виконавши пальцеве притиснення судини, треба швидко накласти, де це можливо, джгут або закрутку і стерильну пов'язку на рану. Накладення джгута (закрутки). Використовують три види кровоостанавливающих джгутів: матерчатий з закруткою, широкий стрічковий гумовий і трубчастий Есмарха (рис. 41). Джгут (закрутку) накладають на стегно, гомілку, плече (рис. 9.13) і передпліччя вище місця кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку, щоб не пошкодити шкіру. Джгут-закрутку виготовляють з щільної тканини (але не мотузки!) Накладають також як і палять, у вільні кінці тканини просовують твердий предмет (палиця, пінцет тощо) і їм скручують тканину до тих пір, поки не зупиниться кровотеча. Джгут накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При дуже сильному здавлюванні тканин можуть пошкодитися нервові стовбури. Правильність накладення джгута контролюється відсутністю пульсу на нижележащем ділянці артерії. Правила накладення джгута. Джгут накладається: ? тільки при артеріальній кровотечі з великої судини; ? поверх тканини або одягу, дуже важливо, щоб на ній не було складок; ? вище місця поранення на 2-3 см і ближче до неї на шкіру накладають прокладку з одягу чи м'якої тканини (хустка, бинт); ? для забезпечення відтоку венозної крові кінцівку піднімають на 20-30см; ? перший тур накладається максимально розтягнутим джгутом, а наступні - з меншим натягом, таким чином, щоб початкова ділянка джгута перекривався наступним туром; ? зафіксувати останній тур джгута гачком або застібкою; ? контроль правильності накладання джгута роблять з припинення кровотечі з рани, зникнення пульсу, запалим венах, блідості шкірних покривів. Надмірне затягування джгута може викликати розтрощення м'яких тканин (м'язи, нерви, судини) і стати причиною паралічів кінцівок. Слабо затягнутий джгут кровотечі не зупиняє, а навпаки, створює венозний застій (кінцівка не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і підсилює венозна кровотеча; ? джгут не забинтовують, він повинен бути добре видно; ? кінцівку з джгутом добре іммобілізують за допомогою транспортної шини або підручних засобів; ? потерпілого евакуюють у першу чергу; ? в зимовий час року кінцівку з накладеним джгутом добре утеплюють, щоб не відбулося відмороження; ? під джгут підкладається записка із зазначенням дати і часу накладення джгута; ? влітку джгут накладається максимально на 2 години, а взимку на 1 годину. Якщо протягом цього часу потерпілого не привезли до лікарні для остаточної зупинки кровотечі, то джгут необхідно зняти на 10 хвилин, але в цей час притиснути артерію пальцем. Заново джгут накладають вище або трохи нижче старого місця. При необхідності це роблять кілька разів - влітку кожну годину, а взимку - кожні півгодини. При цьому кожен раз роблять відмітку в записці. Тривале здавлювання судин призводить до омертвіння всієї кінцівки нижче накладеного джгута, і її ампутують. При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі необхідно покласти холодний компрес, а постраждалого негайно відправити до лікувальної установи. Для зупинки кровотечі з пошкодженої сонної артерії використовують метод здавлювання поранених судин розтягнутим джгутом через ватно-марлевий валик, встановлений в точці пальцевого притиснення сонної артерії; з метою попередження асфіксії джгут фіксують на закинутою на голову руці. При носовій кровотечі кров виливається не лише назовні через носові отвори, але і в глотку і в порожнину рота. Хворого необхідно посадити в напівсидячи з закинутою головою так, щоб кров витікала назовні і не потрапляла в глотку, необхідно її спльовувати. Якщо потерпілий без свідомості, голову повертають на бік, при транспортуванні підтримують її руками. На перенісся покласти шматочок льоду або хустку, змочений холодною водою, крила носа стискають пальцями. Якщо це не допомагає, змочити ватні кульки розчином перекису водню вставити в кожну ніздрю, голову нахилити вперед і стиснути ніздрі. При неефективності зазначених заходів вдаються до тампонаде носових проходів.Кровотеча зупиняється досить швидко. Кровотеча після видалення зуба зупиняють шляхом притиснення марлевим кулькою кровоточивих тканин в альвеоле зуба. При кровотечі з вуха хворого кладуть на здоровий бік, голову злегка піднімають, в слуховий прохід вводять марлю, складену у вигляді воронки, накладають асептичну пов'язку. Слуховий прохід промивати не можна.

 Стінка аорти дорослої людини

З боку просвіту судини (зверху) знаходиться ендотелій, під ним - субендотеліальний шар, потім слід середня оболонка, в якій чорним пофарбовані еластичні структури. 

 Спірально по відношенню до стовбура судини, а також з позаклітинного матриксу, що виробляється цими клітинами. Інтенсивність місцевого кровотоку і кров'яний тиск регулюються шляхом зміни ширини просвіту судин за допомогою гладких клітин, які при скороченні викликають звуження судини, а при розслабленні - його розширення. Сила опору посудини, що чиниться їм кровотоку, пропорційна діаметру судини, зведеної в 4-ю ступінь, а зменшення діаметра на / 1 підвищує опір в 16 разів. Тому навіть невеликі, але стійкі звуження просвіту дрібних судин супроводжуються суттєвим скороченням обсягу кровотоку. 

Артеріоли - самі дрібні гілки артеріального дерева, їх діаметр коливається в межах 20-100 мкм, а середня оболонка представлена гладком'язовими клітинами, вони управляють кровотоком в капілярної мережі. Перебуваючи під контролем вегетативної нервової системи і місцевих тканинних факторів, гладком'язових середня оболонка регулює ширину просвіту мікроциркуляторного русла, впливаючи на системний артеріальний тиск і розподіл крові в капілярної мережі органів. 

Капіляри. Цей термін вживається по відношенню до судин, діаметр яких приблизно дорівнює поперечного розміру еритроцита - 7-8 мкм. Сумарна площа поверхні капілярів в організмі людини становить близько 700 м, що перевищує площу двох тенісних кортів. Як і інші відділи судинної системи, капіляри зсередини вистелені ендотелієм, який прикріплюється до основи капілярної стінки - тонкої базальноїмембрані, що складається в основному з колагену IV типу. У деяких капілярах (і венулах) назовні від ендотелію розташовуються перицити (спеціалізовані адвентіціальние клітини), «одягнені» власної базальноїмембраною, яка може зливатися з базальноїмембраною ендотелію. Повільний кровотік, величезна площа поверхні і просвіт, що пропускає лише одну клітину крові, створюють для капілярів ідеальні можливості швидко обмінюватися дифузійними (проникаючими) субстанціями між кров'ю і іпозасудинним тканинами.

Залежно від органної та тканинної локалізації капіляри побудовані по-різному. За ступенем безперервності їх ендотелію і базальної мембрани розрізняють три основних типи. У скелетної та серцевої м'язах, легенях, шкірі і нервовій системі капіляри мають безперервний шар ендотелію. На противагу цьому капіляри залоз ендокринної системи, ниркових клубочків і деяких судин шлунково-кишкового тракту володіють фенестрірованного (закінчать, переривчастим) ендотелієм. Останній забезпечує більш швидкий транспорт (гормонів, клубочкового фільтрату та ін.) В порівнянні з безперервним ендотелієм. Нарешті, капіляри печінки, селезінки і кісткового мозку, названі синусоїдами, мають переривчастий ендотелій, в той час як базальнамембрана в них фрагментарна або відсутня. Така будова стінки полегшує проходження через неї не тільки великих молекул, але і клітин. 

Венули. Кров, повертаючись до серця з капілярних мереж, спочатку потрапляє в посткапілярні венули, потім - у збірні венули і вени дрібного, середнього та великого калібру. Посткапілярні венули (їх діаметр 8-30 мкм) являють собою важливу ділянку для обміну між вмістом їх просвіту іпозасудинним тканинами. Оскільки кров'яний тиск в них нижче, ніж в капілярах, просочування плазмової рідини (з білками) і еміграція лейкоцитів при багатьох типах запалення відбуваються саме в венулах. 

Вени. Будова цих відносно тонкостінних судин з більш широким, ніж у артерій, просвітом повторює структуру артерій. Внутрішня оболонка складається з ендотелію і тонкого, пухкого субендотеліального шару, обмеженого з боку ендотелію слаборозвиненою внутрішньої еластичної мембраною. Середня оболонка по товщині значно поступається середній оболонці артерій. Тому вени схильні до ненормального і нерегульованим розширенню, здавлення ззовні і легкому проникненню в них запального (гнійного) ексудату і малігнізованих клітин. Клапани, утворені в багатьох венах їх внутрішньою оболонкою і особливо розвинені у венах кінцівок, служать для перешкоджання ретроградного (зворотного) кровотоку. 

Лімфатичні судини. Вони являють собою частину лімфатичної системи, до якої входять і лімфатичні вузли (див. Глави 5 і 13). Однак у функціональному відношенні вони тісно пов'язані з кровоносними судинами, особливо в зонах мікроциркуляторного русла. Саме тут формується тканинна рідина, яка проникає в лімфатичне русло. Крім того, постійна міграція лімфоцитів з кровотоку в тканини, а також їх зворотне надходження з лімфатичних вузлів в кров здійснюються знову-таки через дрібні лімфоносние шляху. 

Артерія

Арте́рія (грец. αρτηρια — жила) — кровоносна судина, що несе збагачену киснем (артеріальну) кров відсерця до всіх органів і тканин (лише легенева артерія несе венозну кров від серця до легень).

Великі артерії мають окремі назви. Від серця відходять легенева артерія та найбільша артерія тіла —аорта, вони послідовно поділяються на великі, середні, дрібні і, нарешті, найдрібніші артерії — артеріоли.

Стінка артерії складається з трьох оболонок: внутрішньої, середньої та зовнішньої. Внутрішня стінка, яка огортає внутрішній простір, вистелена плоскими клітинами — ендотелієм, який розташовується на підендотеліальному шарі. Під ендотелієм є еластична структура, вона має властивість скорочуватись і це забезпечує тонус судини, називається вона — внутрішня еластична мембрана.

Внутрішня мембрана утворена двома шарами м'яких мязових волокон, які огортають судину в довжину і в поперек. Між ними є шар еластичних волокон.

Зовнішній шар утворений пухкою сполучною тканиною.

В залежності від діаметру артерії, в них змінюється і будова стінки, тому виділяють три типи артерій: еластичного, м'язового і м'язово-еластичного типу.

До артерій еластичного типу належать легеневий стовбур та аорта. В них у внутрішній стінці відсутній еластична мембрана, вона замінена густою сіткою еластичних волокон, в складі яких є гладком'язеві міоцити. В середній оболонці знаходиться багато еластичних вікончатих мембран і гладкої м'язевої тканини. В пухкій сполучній тканині знаходиться багато колагенових волокон. Така будова надає судині особливої міцності і еластичності, що дозволяє витримувати високий тиск циркулюючої крові.

До артерій м'язевого типу належать органні артерії (ті, які кровопостачають органи). Їм притаманна збільшена кількість циркулярних м'язевих волокон і зменшена кількість еластичних.

В м'язово-еластичних артеріях кількість міоцитів і еластичних волокон відносно однакова. До цього типу артерій належать: сонна, підключична, клубова, черевний стовбур.